半肩置换治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效分析

目的总结分析半肩关节置换治疗老年复杂肱骨近端骨折的手术方法及临床疗效。方法 2014年1月至2018年4月我科共收治27例复杂肱骨近端骨折患者。男10例,女17例;年龄59～89岁,平均74.4岁;均为新鲜骨折;4例为三部分骨折,3例为三部分骨折合并肩关节脱位,15例为四部分骨折,5例为四部分骨折合并肩关节脱位。均行半肩关节置换术及规范的术后功能锻炼。采用Neer评分系统评价治疗效果。结果 27例患者均获得随访,随访时间为8～36个月,平均随访时间22个月。按Neer评分系统评分,优21例,良4例,可2例,优良率92.6%。结论半肩关节置换术是治疗老年复杂肱骨近端骨折的一种有效方法。术中假体的准确放置、肱骨长度的恢复、大小结节与假体之间的有效固定是影响术后疗效的关键因素。     

针刀镜治疗膝骨关节炎的可行性

目的探究针刀镜治疗膝骨关节炎的临床有效性。方法选取我院2018年1～3月收治的膝关节炎患者共63例,按照随机数字表法分为对照组(n=31)与观察组(n=32)。对照组接受内外膝眼针刀治疗,观察组接受内外膝眼针刀镜治疗。比较两组患者膝骨关节炎治疗效果、手术操作时间、住院时间、治疗前后Lysholm膝关节评分、膝关节WOMAC评分量表。结果观察组治疗总有效率为93.75%,显著高于对照组治疗总有效率74.19%,P 0.05。观察组手术操作时间显著长于对照组,但住院时间显著短于对照组,P0.05。治疗后观察组Lysholm膝关节评分系统评分显著高于对照组,P 0.05。治疗后,观察组疼痛、僵硬、活动受限方面评分均显著低于对照组,P 0.05。结论针刀镜治疗膝骨关节炎具有较好的临床疗效,术后膝关节活动功能显著提高,疼痛明显减轻,术后住院时间短,值得临床推广运用。     

儿童房间隔缺损介入封堵术后早期高度房室传导阻滞处理策略

【摘要】 目的 总结儿童房间隔缺损（ASD）介入封堵术后早期高度房室传导阻滞（AAVB）临床资料，探讨其可能的发生机制和处理策略。方法 2010年1月至2019年12月312例ASD患儿在青岛大学附属妇女儿童医院接受经导管介入封堵术治疗，其中2例分别于术后即刻和术后2 h出现AAVB。对2例患儿临床资料和随访结果进行分析。结果 312例ASD介入封堵术后早期发生AAVB 2例，发生率为0.6%。患儿1经药物治疗后AAVB无好转，术后24 h接受外科开胸术取出封堵器并恢复窦性心律，术中见封堵器边缘压迫Koch三角顶端。患儿2经药物治疗后AAVB逐渐转变为Ⅰ度房室传导阻滞，术后5 d恢复窦性心律。结论 ASD介入封堵术后早期AAVB少见。根据不同发生机制选择相应治疗策略，需要仔细观察和评估。若考虑AAVB由封堵器机械性损伤引起，建议尽早取出封堵器。     

中药抗白念珠菌研究进展

<正>白念珠菌是一种机会致病菌,又称白假丝酵母菌。所致疾病一般为黏膜念珠菌病,主要以呼吸道感染为主,随生物膜的形成,最小抑菌浓度和耐药性都明显增加。因此,从抑制白念珠菌生物膜形成方面入手,探究其与耐药性形成的相关性,成为针对耐药菌株研究新药的突破口,为临床使用抗真菌药物提供参考。但白念珠菌病也常继发于慢性消耗性疾病,呈现内脏念珠菌病。有研究显示院内感染的主要病原菌之一便是白念珠菌,占已统计的侵袭性真菌感染病例的66.19%~([1])。而近年来由于     

基于生熟异用的何首乌及其制剂相关肝损伤不良反应报告分析

摘 要 目的：分析对比生、制何首乌及其制剂相关药物性肝损伤（DILI）病例报告的临床特征及用药特点。方法：基于2012～2016年中草药肝损伤病例数据库收集的疑似DILI病例报告，经过临床医生再评价排除非DILI的病例报告，参考《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》及《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》中的整合证据链法进行因果关系评价进而筛查出生、制何首乌及其制剂相关DILI病例报告，并对其进行回顾性研究。结果：共筛选出何首乌及其制剂相关DILI的病例报告258例，经再评价排除111例，筛查到单用生何首乌及其制剂相关DILI 37例（生何首乌组）及单用制何首乌及其制剂相关DILI 96例（制何首乌组）。研究发现两组间性别、年龄的构成总体差异无统计学意义，但体现出何首乌生熟异用相关的疾病人群特点，可能存在病证和免疫状态相关的易感因素。两组的用药剂量及时间分布均较广，其中10例(63%)使用单味中药饮片是在临床规定剂量范围内出现肝损伤，可能与特异质型肝损伤有关。与生何首乌组相比，制何首乌组服药至发生DILI的时间相对较长，严重药品不良反应报告的构成比较低，提示炮制可降低其肝损伤风险。结论：生、制何首乌及其制剂均可导致DILI。本文首次基于临床不良反应报告验证了何首乌炮制后可降低肝损伤风险。建议临床应用何首乌及其制剂须注意生熟异用，并加强炮制质量标准研究。     

右美托咪定对高龄患者全麻下子宫肌瘤切除术后疼痛及睡眠质量的影响

目的:分析右美托咪定对全麻下高龄子宫肌瘤切除术患者术后疼痛及睡眠质量的影响。方法:2016年6月—2017年6月在本院妇产科行全麻下子宫肌瘤切除术的高龄患者92例,按随机数字表方法分为观察组和对照组各46例,观察组术后给予右美托咪定联合舒芬太尼镇痛,对照组术后仅给予舒芬太尼镇痛。采用视觉模拟评分法(VAS)评估并比较两组镇痛后1h、6h、12h、24h、48h疼痛程度,比较两组镇痛后0～12h、12～24h、24～36h、36～48h不同时间段镇痛泵有效按压次数及镇痛过程中心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和血压(BP)和恶心呕吐等不良反应发生率,采用医学结局研究睡眠量表(MOS-SS)评估并比较睡眠满意度。结果:观察组镇痛后1h、6h、12h、24h、48hVAS评分均低于对照组,镇痛后0～12h、12～24h、24～36h、36～48h时间段镇痛泵有效按压次数均低于对照组,不良反应发生率(4.4%)和术后4周MOS-SS评分(19.3±7.0分)低于对照组(17.4%、26.4±6.5分),睡眠满意度(93.5%)高于对照组(78.3%)(均P0.05)。结论:与单纯应用舒芬太尼术后镇痛相比,右美托咪定联合舒芬太尼对全麻下高龄子宫肌瘤切除术患者术后疼痛和睡眠质量具有更好的改善作用,并能降低不良反应发生率,是术后镇痛的有效方法。     

肾孤立性纤维瘤的CT、MRI特征并文献复习

目的探讨肾孤立性纤维瘤的影像特征及病理表现,以提高该病的诊断水平。方法回顾性分析1例肾孤立性纤维瘤的CT、MRI表现及临床病理特征,并复习相关文献。结果 CT平扫示右肾实质向肾盂内突入一实性软组织肿块,呈均匀高密度,平扫CT值约47 HU。CT增强扫描皮质期强化欠均匀,实质期及分泌期肿块强化程度进一步增加,且趋向均匀强化。MRI平扫肿块T1WI呈等信号,T2WI呈明显均匀低信号,扩散加权成像(DWI)呈略低信号。增强检查多期相上肿块呈现出渐进性延迟强化的特点,且趋向均匀。镜下肿瘤组织呈束状、席纹状交错排列;瘤细胞呈梭形,无明显异型性,核分裂象罕见。免疫组化结果为CD34、CD99、Vim阳性表达。结论肾孤立性纤维瘤的影像表现有一定特征性,在肾实性肿瘤的诊断中应考虑到本病的可能。     

呼吸肌训练联合体外振动排痰对脑卒中相关性肺炎患者呼吸功能及生活质量的影响

目的:探讨脑卒中相关性肺炎患者应用呼吸肌训练联合体外振动排痰对其呼吸功能及生活质量的影响。方法:将收治的104例脑卒中相关性肺炎患者按随机数字表法分为对照组和观察组各52例,对照组予以常规护理干预,观察组在常规护理的基础上增加呼吸肌训练联合体外振动排痰干预措施;两组均干预2周。比较两组干预前、干预2周后呼吸功能[肺活量占预估值百分含量(VC%)、用力肺活量占预估值百分含量(FVC%)、第1秒用力呼气量占预估值百分含量(FEV1%)、最大通气量占预估值百分含量(MVV%)]、生活质量[采用36项健康调查简表(SF-36)]。结果:干预2周后,两组呼吸功能指标(VC%、FVC%、FEV1%、MVV%)、SF-36评分均显著高于干预前(P 0. 01,P 0. 05),且观察组高于对照组同期(P 0. 01)。结论:呼吸肌训练联合体外振动排痰可有效改善脑卒中相关性肺炎患者呼吸功能和生活质量,于患者预后有利。     

冠状动脉CT血管造影定量分析预测冠心病患者心血管事件风险的价值

目的 探究冠状动脉CT血管造影(CTA)定量指标对冠心病患者主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。 方法 选取宁波市李惠利东部医院2016年9月—2017年11月诊断及治疗的冠心病患者251例并进行1年随访，根据是否发生MACE分为观察组与对照组，比较2组诊断时冠状动脉CTA指标，包括:斑块总体积(TPV)、钙化/非钙化斑块体积(CPV/NCPV)、病变长度、斑块负荷及餐巾环标志，应用Cox回归分析MACE的独立危险因素，应用ROC曲线评估CTA定量指标对MACE的预测效能。 结果 本研究中共有47例(19.67%)患者发生MACE；2组TPV、CPV、NCPV、病变长度、斑块负荷及餐巾环标志差异均有统计学意义(均P＜0.05)；TPV及斑块负荷是MACE发生的独立危险因素(OR=1.137，P＜0.001；OR=1.075，P=0.002)；单独应用TPV及斑块负荷预测MACE发生的AUC面积为0.764、0.796，两者联合预测的AUC为0.860，显著优于单独预测(Z=3.376,P=0.001；Z=2.707,P=0.007)，且两者联合的敏感性显著优于单独预测(均P＜0.05)。 结论 冠状动脉CTA中TPV与斑块负荷对冠心病患者MACE的发生具有较好的预测价值。      

美国胃肠病协会关于急性胰腺炎胰腺坏死处理临床实践专家共识更新解读

美国胃肠病协会（AGA）于2019年8月在Gastroenterology（《胃肠病学》）杂志上发表了针对胰腺坏死处理的临床实践专家共识的更新，归纳并总结了当前的临床证据与专家意见，旨在为胰腺坏死这一复杂临床情况的最佳干预提供指导建议。近年来，随着临床实践的不断深入，急性胰腺炎胰腺坏死的处理经历了较大的变革。从一开始的以手术为主的清创策略过渡到现阶段较为成熟的升阶梯治疗模式。针对胰腺坏死的治疗主要包含两个方面：非手术治疗和有创干预。其中，非手术治疗主要包括抗菌治疗和营养支持等。一旦坏死组织发生感染或无菌性坏死使病人产生显著临床症状，提示有强烈干预指征时，此时更多地依赖于有创干预。升阶梯治疗模式的主要内容为：以经皮引流或透壁内镜引流为首要手段，对于引流无法处理的大量固体坏死，可进行经皮微创或经内镜下坏死清除，若微创手段干预无效可进行开放手术清创。关于选择经皮微创阶梯治疗还是经内镜阶梯治疗，目前尚无研究显示两者之间对病死率等主要临床结局产生影响，不同治疗中心可根据各中心的专业特长和医疗资源，合理选择治疗方案。